Медпункт - медицинский портал
Медпункт - здоровье и лечение
 

Публикации


Алгоритм ведения больных с химическим ожогом концентрированным раствором уксусной кислоты


22.12.2010 19:58

выношу на обсуждение =)

Алгоритм ведения больных с химическим отравлением концентрированной уксусной кислотой.

1. Инфузионная терапия в суточной потребности по возрасту:
- ГЭК (рефортан, стабизол, HAES) – 10-20 мл/кг;
- Декстраны (реополиглюкин) – 15- 20 мл/кг;
- Глюкозо- солевые растворы (Стерофундин, NaCl 0,9%) = 1:1;
! Не начинать стартовую инфузионную терапию с гипотоничных растворов (5% глюкоза, ди-, три-, хлосоль).
! При использовании 10% и более глюкозы в первые сутки необходимо добавить инсулин из расчета 1 ЕД на 4 – 5 г сухой глюкозы, вследствие инсулярной недостаточности.

2. Обезболивающая терапия:
- Центральные анальгетики (промедол 1%, трамал 5%, трамадол)
Промедол 1% - доза насыщения = 0,2мг/кг;
- доза поддержания = 0,02 мг/кг*час (Мт * 0,048);
Трамал 5% - доза насыщения = 1 – 2 мг/кг;
- доза поддержания = 4 – 8 мг/кг*сут;
- Аналгетики периферического действия (анальгин, баралгин 50%)
Баралгин 50% - 50 -100 мг на 10 кг Мт (0,1- 0,2 мл 50% раствора)
! Доза суточная не более 4 мл. Нельзя применять у детей с Мт < 5 кг и до 3 мес.

3. Седативная терапия:
- Бензодиазепины (реланиум)
Реланиум 5% - 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг)

4. Местная терапия (альмагель, аекол, бальзам Шестаковского, вит. Е):
- Альмагель - детям до 10 лет дают 1/3 дозы взрослого, 10–15 лет — 1/2 дозы взрослого, старше 15 лет — по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) утром, днём и вечером за 30 минут до еды и перед сном;
- Винилин – дозировки те же, за 1 час после еды;
- Вит. Е от 100 до 300 мг /сут.

5. Репаративная терапия (актовегин, вит. Е):
- Актовегин от 1,0 - 5,0 мл в объеме инфузии на 200,0 – 250,0 мл;

6. Гормональная терапия (преднизолон, дексаметазон):
- Дексаметазон – от 4 – 20 мг в течение суток 3 – 4 раза в сутки;
- при надпочечниковой недостаточности 0,2 мг/кг;
! применять препарат до 4 дней с переходом в последующем на пероральный прием.
- Преднизолон -в возрасте 2-12 месяцев - 2-3 мг/кг; 1-14 лет - 1-2 мг/кг внутривенно медленно (в течение 3 мин). В случае необходимости препарат можно ввести повторно через 20-30 мин.

7. Антибактериальная терапия с профилактической целью (цефазолин, метранидозол и др.):
- Цефазолин – в/в 50 – 100 мг /кг х 4 раза;
- Метронидазол (метрогил, трихопол) 7,5 мг/кг х 3 раза;

8. Метаболическая терапия (реамберин, ККБ, АТФ, рибоксин, В6):
- Реамберин 1,5% - 10 – 15 мл/кг;
! Применение реамберина совместно с вит. В6 и панангина значительно усиливает эффект первого;
- ККБ – от 1 – 5 лет – 25мг;
- от 5 – 10 лет – 50 мг;
- от 10 лет – 100 мг до 2 раз в сутки;
- Рибоксин 2% - 1 мл/кг для капельного введения 2% раствор разводят в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе NaCl (до 250 мл);
- АТФ – от 1 до 2 мл (1мл – 10 мг);
- В6 -

9. Препараты, улучшающие реологию крови (пентоксифиллин, трентал):
- Трентал – 0,5 мг/ кг (1мл – 20 мг) разводть не менее, чем в 10 мл растворителя;
- Пенитилин – дозировки теже.

10. КОС (Са хлорид 10%, Са глюконат 10%, MgSO4 25%, Na гидрокарбонат, 10% NaCl):
- Са хлорид 10% - 0,3 – 0,5 - 1 мл/кг/ сут.;
- MgSO4 25% - 0,2 – 0,3 мл/кг/ сут., max = до 0,8 мл/кг/сут.;
- NaHCO3 – (8,4%; 4%; 2%) – 8,4% (мл) = ВЕ * Мт * 0,3.
! Показания для использования NaHCO3: pH < 7,0 – 7,2; ВЕ < 10 – 12; НСО3 < 15 – 18 ммоль/л;
- 10% NaCl – (1 мл – 1,7 мМоль Na+): Nа+(мл) = (140- Nабольного) *Мт * Коэффициент.
! К ( у взрослых = 0,2; до 2 лет = 0,4; от 3 – 5 лет = 0,3; > 5 лет = 0,3)

11. Ферментотерапия (мезим, креон):
- Мезим – от 6 мес. – 3 лет по 1/3 таб. х 3 раза во время кормления;
- от 3 лет до 10 лет по 1/3 таб. х 3 раза;
- от 10 лет по 1 таб. х 3 раза.
- Креон - для детей до 4 лет - 1000 липазных единиц/кг на каждый прием пищи;
- для детей старше 4 лет - 500 липазных единиц/кг на каждый прием пищи;

12. Гепатотерапия (липоевая кислота, эссенциале):
- Эссенциале – в/в вводить в день по 2—4 ампулы по 5 мл, предварительно разведенных, желательно кровью пациента, в соотношении 1:1.

Обследование: Лечение осложнений:
1. ОАК;
2. ОАМ;
3. Биохимический анализ крови;
4. Группа крови и Rh- фактор;
5. ЭКГ;
6. Rg – грамма ОГК; 1. ОДН;
2. Внутренне кровотечение;
3. Токсическтй шок;
4. Гемолиз;
5. ОПН;
6. Токсический гепатит,гипоальбуминемия.

Автор Aibolit

← Перейти к списку




Версия для печати

В начало ↑

Комментарии -

Чтобы получить возможность добавлять комментарии, Вам необходимо зарегистрироватьcя и пройти авторизацию.




» Альтернатива инсулину – стволовые клетки
» ТОП самых выдающихся инновации в медицине
» Влияние нанотехнологий на продолжительность человеческой жизни
» Ядерная медицина. Развитие и инновации
» Инновации в медицине. Немного о выставке в Великобритании
»


Навигация

Авторизация
Логин
 
Пароль
Регистрация
Забыли пароль?
Последние опросы
Рейтинг новостей
Медпункт - здоровье и лечение
Medpunkt.org © 2010 -2011

Копирование любой информации с сайта разрешено только с письменного разрешения ООО Этаж